第232章 从执行者到决策者，差的不是一个职称
晨会结束，大家各自散开。
赵雅琴走到陆晨身边。
“紧张吗？”
“不紧张。”
“带新人这个事比自己看病累多了，你做好心理准备。”
“嗯。”
赵雅琴拍了一下他的肩膀。
“有搞不定的随时找我。”
“好。”
她转身往自己的诊室走了。
吴凡路过的时候停了一步。
“陆主治，这称呼挺顺嘴的。”
“吴哥别闹。”
“谁闹了，陈述事实。”
他说完就走了，步子很轻快。
陆晨走进红区，开始跟孙吉正式交班。
孙吉已经在等了。
“晨哥，夜里收了两个。”
“一个急性心衰的老太太，七十二岁，用了硝普钠之后目前稳定。”
“另一个酒精中毒，半夜送来的，洗完胃留观，人已经清醒了。”
“三号床脑出血术后等转病房，七号床CT复查正常。”
“还有别的吗？”
“心衰那个家属情绪不太好，她儿子一直问能不能转ICU。”
“我看看。”
陆晨走到床旁，扫了一眼监护仪。
心率88次，血压126/78，血氧96%。
然后他开启了真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：女性，72岁】
【主诉：突发呼吸困难4小时】
【真实之眼诊断：急性左心衰竭，射血分数28%，肺水肿已开始吸收】
【危险等级：B级（当前治疗有效，暂无恶化趋势）】
【当前症状：呼吸频率22次/分，较入院时明显改善，双肺底湿啰音范围缩小】
【建议：继续当前方案，密切监测出入量，定时复查电解质和肾功能】
【隐性病灶预警：未触发】
陆晨关闭扫描，心里有了数。
治疗方向是对的，暂时不需要调整大方案。
他走到家属面前。
一个四十多岁的男人站了起来，眼睛里全是红血丝，一看就是熬了一整夜。
“医生，我妈到底怎么样了？”
“目前治疗方案有效，肺水肿正在吸收，呼吸比入院时改善了不少。”
“那能不能转ICU？在这里我不太放心。”
“暂时不需要。”
“红区的监护设备和ICU是同级别的，她在这里已经够用了。”
“转ICU反而会改变她熟悉的环境，增加心理负担，对恢复不利。”
家属愣了一下，然后明显松了一口气。
“谢谢医生，谢谢。”
“有任何变化我们会第一时间处理，你也歇一会儿。”
家属点了好几次头，陆晨转身走回了护士站。
他在电脑前坐下来，打开医嘱系统。
输入用户名，密码。
页面加载出来了。
他注意到了一个变化。
左侧的医嘱权限栏里，以前有一排灰色的选项，标注着“需上级医师审核”。
高级抗生素开具。
输血申请单独立签发。
急诊手术主刀申请。
危重病人转ICU审批。
这些选项以前都是灰的，他签完之后要赵雅琴或者吴凡在系统里点一下审核通过才能执行。
现在全部变成了可用状态。
绿色的。
陆晨盯着屏幕看了两秒。
从执行者到决策者，差的不是一个职称。
是一整套责任体系的转移。
以前出了事有上级兜底。
现在签字的人是他自己。
他没有多想，直接开始调整心衰患者的医嘱。
利尿剂的剂量根据夜班的出入量记录微调了一下。
加了一个晨起肾功能和电解质复查。
签名。
提交。
系统没有弹出任何审核提示。
没有等待赵雅琴确认的那个黄色弹窗了。
直接通过。
陆晨靠了一下椅背，感受了一秒这个直接通过的感觉。
然后开始处理下一个病人的出院医嘱。
……
七点四十分，酒精中毒的那个已经完全清醒了，各项指标正常。
陆晨给他开了出院小结和医嘱，嘱咐了注意事项。
患者家属千恩万谢地走了。
这是他当主治以来独立签发的第一份出院小结。
以前还得请上级复签一个，现在一步到位。
八点十五分。
120的电话响了。
孟燕接完之后喊了一声。
“陆主治，120来了，五十八岁男性，突发胸痛伴大汗。”
“预计三分钟到。”
陆晨站起来，走到抢救室门口。
三分钟后，担架车推进来了。
患者面色灰白，额头上都是汗，双手捂着胸口。
陆晨在病人推进来的瞬间开启了真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，58岁】
【主诉：突发剧烈胸痛伴大汗2小时】
【真实之眼诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，左前降支近端完全闭塞】
【危险等级：A级】
【当前症状：胸痛剧烈，大汗淋漓，血压90/60mmHg，心率110次/分】
【建议：立即启动胸痛中心绿色通道，90分钟内开通血管】
【警告：缺血面积大，延迟再灌注将导致不可逆心肌坏死，需尽快行急诊PCI】
【隐性病灶预警：未触发】
诊断结果在视野里闪了不到半秒。
陆晨没有任何犹豫。
“启动胸痛中心绿色通道。”
“呼叫心内科介入团队。”
“阿司匹林300毫克嚼服，替格瑞洛180毫克口服。”
“肝素5000单位静推。”
“开两路大口径静脉通路，备多巴胺。”
“十二导联心电图立刻做。”
指令一条一条清晰地发出去。
孟燕应声调度，护士们迅速分工执行。
从他开口到所有指令下达完毕，不到十五秒。
心电图结果很快出来了。
V1到V6导联ST段弓背抬高，典型的广泛前壁心梗图形。
跟真实之眼的判断完全一致。
陆晨拿起心电图报告，在判读栏签了自己的名字。
这是他当主治以来签的第一份独立心电图判读。
以前签完还要上级复签一个“同意”。
现在他的签名就是最终确认。
他拨通了心内科值班电话。
“急诊科陆晨，广泛前壁STEMI，发病两小时，已给双抗和肝素。”
“血压偏低，90/60，心率110。”
“需要紧急PCI。”
对面的声音很快回来了。
“收到，介入团队五分钟内到，准备转运。”
“好。”
陆晨挂了电话。
护士已经准备好了转运监护设备。
心内科的介入团队到得很快，不到五分钟就接上了人。
从病人进门到交接给心内科，全程用了十四分钟。
孟燕在旁边全程看着。
她在急诊科干了十几年，经手过的STEMI患者少说也有几百个了。
十四分钟。
这个速度比以前快了至少五分钟。
原因她清楚。
以前陆晨做完初步判断，要先跟带教确认方案。
等带教点头了再执行。
中间哪怕只多了三十秒，对心梗患者来说都是多一分心肌坏死的风险。
现在他自己拍板，自己签字，自己执行。
中间那些等待确认的环节全部消失了。
她没有出声，低头记了一笔交班记录。