第222章 出血速度偏快，可能需要开胸
八分钟后，急救车的声音从远处传来。
抢救室的门被推开了。
担架上的患者被快速推进来。
四十出头的男性，身上满是灰尘和泥土，意识明显模糊，面色苍白，呼吸急促而浅弱。
120的随车医生跑过来口头交接。
“男性，四十二岁，建筑工地五楼坠落，高度约十五米，背部着地。”
“到达现场时意识模糊，GCS评分9分，血压85/52，心率130次每分，血氧88%。”
“右侧胸廓多发肋骨骨折，右侧呼吸音减弱，骨盆挤压试验阳性，四肢暂未发现明显开放性损伤。”
陆晨一边听一边已经走到了担架旁边。
他的手放上了患者的胸廓。
右侧胸壁的触感告诉他，至少三根以上的肋骨断裂，有明显的骨擦感，局部皮下气肿。
他启动了真实之眼。
全息投影在视野中展开。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，42岁】
【主诉：高处坠落伤，约15米，背部着地】
【真实之眼诊断：右侧第4、5、6、7肋骨骨折，右侧血气胸（中量），右肺中叶挫裂伤合并活动性出血，骨盆右侧耻骨上支骨折（稳定型），L2腰椎压缩性骨折（压缩程度约30%），腹腔内未见明显实质脏器破裂，但需警惕迟发性损伤】
【危险等级：S级（右肺挫裂伤活动性出血为当前首要致命伤，需紧急处理）】
【当前症状：右侧血气胸导致呼吸功能受限，活动性出血持续中，血压进行性下降，如不紧急干预将在30至45分钟内进入不可逆休克】
【建议：立即行右侧胸腔闭式引流减压，同时快速补液抗休克，评估肺裂伤出血速度以决定是否需紧急开胸止血】
【警告：右肺中叶挫裂伤出血速度为中等偏快，引流后需密切观察引流量，若一小时内超过300毫升或持续出血不止，需紧急开胸探查止血】
【隐性病灶预警：患者L2腰椎压缩性骨折目前稳定，但椎管内存在微量出血，12小时内有椎管血肿增大压迫马尾神经的风险，建议术后尽早完成脊柱MRI】
陆晨的脑子在一秒内处理完了这些信息。
S级重伤。
右肺挫裂伤活动性出血是当前的主要矛盾。
“赵姐，右侧血气胸，肺挫裂伤合并活动性出血。”
“需要马上引流减压，同时开两路液体全速补液。”
赵雅琴没有任何迟疑。
“孟燕，两路大口径静脉留置针，全速补液，交叉配血四个单位红悬准备。”
“好。”
孟燕带着两个护士开始操作。
陆晨已经拆开了胸腔闭式引流包。
这个操作他做过太多次了，完美级的胸腔闭式引流术加上之前无数次的实战经验，流程已经刻进了肌肉记忆。
消毒，铺巾，局麻，切开皮肤，钝性分离肌层，穿过肋间，进入胸膜腔。
引流管插入的一瞬间，大量暗红色的血液和气体涌出。
“引流通畅，出来大概400毫升血性液。”
赵雅琴看了一眼引流瓶。
“初始引流量400毫升，开始计时观察后续引流速度。”
陆晨固定好引流管，同时重新评估患者的生命体征。
引流减压之后，患者的血氧从88%回升到了92%，呼吸的急促程度略有缓解。
但血压还在低位徘徊。
“补液速度再快一点，血制品多久能到？”
孟燕回答。
“血库说十五分钟。”
“催一下。”
“好。”
陆晨盯着引流瓶。
前十分钟引流出了大约150毫升。
出血速度不算特别快，但也不慢。
如果按照这个速度持续下去，一小时内肯定超过300毫升。
他需要做一个判断：是继续保守观察等待出血自行停止，还是准备开胸探查止血。
“赵姐。”
“嗯？”
“出血速度偏快，可能需要开胸。”
赵雅琴看了他一眼。
“你确定？”
“再观察十分钟，如果速度不减，就准备手术。”
“好。”
赵雅琴转头对孟燕说。
“通知手术室那边准备，可能要紧急开胸。”
“好。”
十分钟后，引流瓶里又多了130毫升的血性液。
出血速度没有减缓的趋势。
陆晨做出了决定。
“开胸。”
赵雅琴点头。
“我通知胸外科。”
她拨了郑大安的电话。
“郑主任，急诊这边有一个高坠伤的病人，右肺中叶挫裂伤活动性出血，胸腔引流后出血速度没有减缓，需要紧急开胸探查止血，你能过来吗。”
郑大安的声音从电话那头传来。
“我这边正在做一台手术，最快还要一个小时才能下台。”
赵雅琴看向陆晨。
一个小时太久了，按照现在的出血速度，再等一个小时患者可能撑不住。
陆晨站在旁边听到了这个回复。
他的脑子里快速评估了一下自己的能力。
右肺中叶挫裂伤的止血，如果裂伤不大，可以用缝合修补来处理。
如果裂伤范围较大或位置靠近肺门，可能需要做楔形切除。
而楔形切除，恰好就是彭照要求他做的三台手术中的第二台。
这个巧合让他的嘴角微微动了一下。
“赵姐，让郑主任在电话里指导，我来主刀。”
赵雅琴犹豫了一下。
“你做过肺叶楔形切除吗？”
“理论和操作流程都熟悉，胸腔操作的手感也够。”
赵雅琴想了两秒。
“郑主任，你能在电话里给一些指导吗，陆晨说他可以主刀。”
电话那头安静了一下。
“陆晨？就是上次做胸腔闭式引流那个年轻人？”
“对。”
“他之前那台引流做得非常漂亮，胸腔操作的手感确实没问题。”
郑大安又想了想。
“这样，你们先上台开胸探查，确认裂伤的位置和范围，如果是单纯的肺裂伤缝合止血，让他直接做，如果需要楔形切除，先拍照发我看一眼，我在电话里指导。”
“好。”
赵雅琴挂了电话，看向陆晨。
“走。”
两个人推着患者直奔急诊手术室。
麻醉科值班的赵明接到通知已经在手术室等着了。
“又是你们急诊科搞大的？”
“紧急开胸，肺挫裂伤活动性出血。”
赵明二话没说，开始插管上全麻。
几分钟后，患者进入了全身麻醉状态。
陆晨站到了手术台的主刀位。
他深吸一口气。
这是他第一次开胸手术。
但他的手很稳，呼吸很匀，心率没有任何波动。
系统的成就“一鸣惊人”赋予了他在高压场合下12%的临场稳定性加成，加上他无数次红区抢救积累的实战心理素质，这一刻的他没有任何紧张。