第89章 隐形的脑子
下午一点三十分。
协和重症先锋实验室，外围机房。
林述坐在靠墙的电脑前。屏幕荧光打在他眼底的红血丝上。
桌面上，那份1号床的电子病历已经被他翻到了底。他面前放着半张草稿纸，圆珠笔尖在纸面上重重地划过。
“特异性口面部咀嚼抽搐。”
林述在第一行写下这几个字，打了个勾。这是上午他在隔离仓外，亲眼目睹的神经元异常放电体征。
“游离微量元素离子持续性低值。0.1%临界消耗。”
这是第二行。笔尖在“消耗”两个字上画了个圈。
两个症状，一条逻辑线。
不是外来病毒感染，不是败血症。这是患者体内的免疫系统，在剿杀某个“神经组织靶点”时，产生的大量抗原抗体复合物，消耗掉了游离离子。
而那些杀红了眼的自身抗体，顺着血液冲破血脑屏障，对颅骨里那颗真正的大脑，展开了无差别的交叉火力毁灭。
抗N-甲基-D-天冬氨酸受体自身免疫性脑炎。
林述的圆珠笔在纸面上顿住。
如果逻辑成立，那个刺激免疫系统发疯的“神经组织靶点”——也就是系统提示的【第二个脑子】。一定藏在这具22岁击剑运动员的身体里。
那只能是一个发育不全、内部含有神经胚层分化细胞的，畸胎瘤。
林述抬起头，目光越过磨砂玻璃隔断，看向大办公区。
宋凛正和几个博士生在看1号床重扫的一套全身PET-CT。
千万级的设备，放射科主任亲自切的一毫米薄层，这几天他们看了无数遍。
没有肿瘤实体。没有异常代谢发光点。
林述低下头，视线回到草稿纸上。
笔尖落在纸面，写下第三行：“为什么PET-CT瞎了？”
林述的大脑中，【内科·中级】融合着解剖学常识，开始疯狂排查这件顶级医疗设备的物理盲区。
PET-CT抓取肿瘤，靠的是肿瘤细胞恶性增殖、大量吞噬葡萄糖发出的高亮代谢光。
如果，那个刺激免疫系统的畸胎瘤，正处于极低代谢的“休眠期”呢？
它不吃糖，它只在极其缓慢地分泌致命的神经抗体。
这样在PET-CT的眼里，它就是一块暗色的背景板。
“那核磁共振（MRI）呢？”他在纸上写下第四行。
MRI靠水分子里的氢质子成像。如果这个休眠期的微型畸胎瘤，含水量极低，里面只长出了高度钙化的牙齿骨骼残片和致密的神经毛发……
在MRI那一片充满脏器体液的灰白切片海里，它就是一团和周围筋膜糊在一起的死结。
林述手里的水性笔“啪”地一声合上笔帽。
高精尖的分子级影像学设备，在这个含有骨骼且不吃糖的“死肉瘤”面前，全军覆没。
要想撕下这件隐形外衣。
只能用最原始、最物理的手段。
用无法穿透骨骼超高密度的声波，去撞出一道黑色的影子。
高频超声（B超）。
林述抓起草稿纸，站起身，推开了大办公区的玻璃门。
……
办公区内，咖啡机的萃取声刚落。
宋凛捏着眉心，看着平板上1号床又一次报警的血肌酐数值。
林述径直走到长桌首位。
“宋主任。”林述没绕弯子，“我有一个猜想。1号床不是不明原因的多脏器衰竭。是抗NMDAR自身免疫性脑炎。源头是一个处于极低代谢休眠期的隐性畸胎瘤。”
宋凛放下揉眉心的手。
那双深邃的眼睛抬起来，看着站在桌前的便服规培生。
周围几个正在写报告的博士生，敲击键盘的手同时停住了。
“这几天，我们科室全员，加上整个协和放射科的教授，把他的全脑和体腔切到了1毫米薄层。”
宋凛的声音没有起伏，冷得像冰室里的空气。
“连个米粒大的阴影都没看到。你说他长了会分泌神经抗体的畸胎瘤？”
“休眠期的微小畸胎瘤不摄取造影剂葡萄糖，PET-CT抓不到高亮。”林述迎着那道目光，抛出推演，“如果内部高度钙化且含水量极低，核磁的成像同样会把它和周围组织混淆。”
宋凛靠在椅背上，沉思了片刻。
“这就是你逛了一圈得出的结论？”宋凛盯着他，“然后呢？”
“我需要一台床旁高频彩超机。”
林述的手按在桌沿上。
“避开常规大脏器。重点扫患者的双侧腹股沟深部及下体隐窝。声波穿透不了骨骼钙化，它会在屏幕上留下强回声。”
办公区里陷入了长达五秒的死寂。
一个外地来交流的规培生，不仅全盘否定了协和的检查结论，还要在这病重垂危的国家级运动员身上，掀开被子去做生殖腺探查。
这已经不是狂妄了，这是在拿协和的招牌开玩笑。
他也是有点小脾气的。
“出去。”
宋凛移开视线：“你的参观权限到此为止。小王，让他在这张单子上签个字，送客。”
林述没有争辩。
在绝对的规矩和傲慢面前，讲逻辑是无效的。
他站在原处，从口袋里掏出手机。
当着宋凛的面，拨通了那张红色钢印通行卡背面的手机号。
……
国家会议中心。
二楼VIP内部讨论室。
桌上散落着几份全英文的医学期刊单页和两瓶没喝完的农夫山泉。
陈建州依然套着那件粗针织的灰色毛衣。他的右手里捏着一只刚从茶歇区顺回来的纸杯，杯子已经被捏出了一道凹痕。
坐在他对面的是一位满头银发、穿着普通深色夹克的老人。鼻梁上架着老花镜，正在滑动查阅手里的平板电脑。魔都华山医院神内首席院士，钟远山。
陈建州口袋里的手机发出闷震。
他看了一眼来电显示。将手机平放在凌乱的桌面上，按下免提键。
“陈院长。”
林述冷的声音，在讨论室里响起。
“我有一个猜想。1号床是抗NMDAR自身免疫性脑炎。患者出现了特异性口面部连枷样咀嚼抽搐。”
陈建州手里捏着纸杯的动作停住了，眼神看向对面的钟远山。
他没有出声打断。
“致病源是一个隐性微小畸胎瘤。它处于极低代谢休眠期，不摄取FDG造影剂，避开了PET-CT的扫查。内部钙化严重含水低，在核磁高场强下被平滑过滤。”
“我需要一台床旁高频彩超，探查下体隐窝。寻找强回声骨骼钙化影。宋主任不同意。”
林述的汇报极其干练，三十秒内，原因、机制、设备盲点、需求，全部讲清。
电话那头陷入了静默。林述没有催促。
陈建州没有说话。他再次看向坐在对面的夹克老人。
钟远山盯着面前平板的目光移开了。他抬起手，摘下老花镜，随手扔在桌上的一叠打印纸上，发出一声极轻的“啪”声。
“休眠期微小畸胎瘤不摄取FDG，确实会形成高级分子影像的显影盲区。”
钟远山的声音带着浓重的南方口音，说法与林述完全契合。
“如果患者真出现了特异性面口下颌不自主运动。老陈，你这博士生的逆推，路子不仅野，而且严丝合缝。”
钟远山看着桌面上的手机，眼底闪过一丝科研人员的锐光。
“不妨让他拿高频探头扫一眼。我也想看看，这千万级机器漏扫的畸胎瘤，能不能被这最基础的物理声波给翻出来。”
陈建州嘴角扯出一丝深硬的弧度。
将手里那只已经被捏瘪的纸杯直接扔进了垃圾桶。
“林述，把电话给宋凛。”陈建州对着手机下令。
大办公区里，行政秘书小王双手捧着手机，快步走到宋凛桌前，递了过去。
宋凛脸色发紧，接过电话。
“陈院长。”
“推台超声机过去。他要扫哪里，让他扫。”
听筒里，陈建州的声音带着不容置疑的语调。
“滴...”电话挂断。
宋凛脸色阴沉。他将手机扔回给小王。
站起身。
“推超声车。去1号床。”